Belki de bütün kadınların korkusu istenmeyen bir gebeliğe ya da tek gecelik ilişki sonrası yaşananlara sahip olmaktır.(Bkz:Cinsel ilişki ve hamilelik riski) Bunun nedeni genellikle gebelikten koruyucu önlemlerin yeterli olarak alınmaması ve bir istenmeyen gebelik durumunda ne yapılacağını bilmemektir. Sanılanın aksine bu tip sorunlar tamamen çözümsüz değildir…

İstenmeyen gebelik, korumadan yada korunduğunu sanarak olan ilişki sonrası  kadının doğum yapmak istememesi, doğum yapmanın sağlık açısından zararlı olması veya yaşayan çocuk sayısı istenenden fazla olan durumlarda görülen gebelik durumlardır. İstenmeyen gebelik olmaması için doktorunuzun önerdiği size uygun doğum kontrol yöntemlerini kullanmalısınız. Gebelik olduğu durumlarda ise aşağıda açıklayacağımız yöntemlerle sorun çözülebilir.

 Gebelik Tanısı ve gebelik testi

Özellikle doğurgan çağdaki kadınlarda adet gecikmesi veya beklenen adetin çok az gelmesi gibi olan her durumda gebelikten şüphelenilmelidir. Gebelik tanısı gebeliğe bağlı bulantı, aşerme, göğüslerde hassasiyet gibi özel yakınmalarla veya daha iyisi gebelik testi yaptırılarak konulabilir. Gebelik testleri kanda veya idrarda gebeliğe özgü hormonlara bakılarak yapılır. Günümüzde bu tip testler oldukça hassas olup çoğu zaman adet gecikmesinin ilk günlerinde sonuç veririler. Burada anımsatmamız gereken bir konu bu testlerin bir hastanede, doktorunuzda veya yetkili bir laboratuarda yaptırmanız gerektiğidir. Ülkemiz koşullarında son zamanlarda sağlık kabinlerinde veya eczanelerde yapılan testlerin güvenilirliği maalesef azdır; bu testleri evde kendiniz yaptığınızda bile testin son kullanım tarihinden ve talimatları tam uyguladığınızdan emin olun.Emin olmadığınız durumlarda sadece gebelik testi kiti bedeli gibi cüz'i bir fiyat  karşılığında doktorunuzda yaptırabilirsiniz. Gebelik testi sonucunun “negatif” olması  -eğer vaktinde ve doğru yapılmış ise- gebeliğin olmadığı anlamına gelir. Bu durumda adet gecikmesinin nedeni araştırılması için doktorunuza danışmanız gereklidir. Test sonucu “pozitif” ise gebelik var demektir.

Karar vermek Bu durumda eşinizle ya da partnerinizle öncelikle görüşüp gebeliğin geleceği konusunda kesin bir karara varmalısınız. Gebeliğin devamına karar verirseniz gebelik takibi için doktorunuza başvurmalısınız. Bu gebeliği istenmeyen gebelik olarak kabul edip sonlandırılmasını isterseniz yapılacaklar için aşağıdaki bilgileri okumaya devam edin.

Gebeliğin sonlandırılması kararında:

İstenmeyen gebelik nedeniyle doktorunuza başvurduğunuzda ilk olarak ultrason dahil olmak üzere muayene olacaksınız. Bu muayene sonucunda gebeliğin sorunlu olup olmadığı ve kaç haftalık olduğu anlaşılacaktır. Türkiye’de yasa ile 10 haftaya kadar istenmeyen gebeliklerin yetkili sağlık personeli tarafından sonlandırılmasına izin verilmiştir. Bu şekilde uygun görülen gebeliklerin sonlanmasında en güvenilir ve sağlığa uygun yöntem kürtajdır. Kürtaj gebelik materyalinin cerrahi bir müdahale ile rahim dışına alınmasıdır. Bu yöntemin uygun yapıldığı takdirde kalıcı bir sorun ortaya çıkarması olasılığı çok azdır.

Türkiye’de piyasada bulunan hiçbir ilaç gebelik sonlandırılmasında kullanılamaz. İlaçla düşük olması tıbben kabul edilemez bir durumdur. İlaçla veya kabul edemeyeceğimiz yöntemlerle düşük yaptırılması özellikle kırsal kesimde yaygın olup bu tip düşük yapılması aşırı kanama ve iltihap nedeni ile çok tehlikelidir. Gebelik testiniz ister pozitif ister negatif olsun, asla “söktürücü iğne” gibi yöntemlere kendi kendinize başvurmayın. Bu ilaçların gebelik durumlarında işe yaramaları tıbben mümkün değildir. Geride parça kalması nedeni ile sonuçta hangi yöntemle düşük olursa olsun yine kürtaj gerekecektir.

 Son yıllarda önce Avrupa’da sonra ABD’de kullanılan RU486 adlı ilaç güvenilir olarak düşük yaptırılmasında kullanılmaktadır. Fakat bu ilacın kullanımı bu ülkelerde çok dikkatli biçimde sağlık kuruluşları kontrolü altında eğer çok erken dönemde ise yapılmaktadır. Bu ülkelerde hastalar da çok bilinçli olarak denilenlere uymaktadır. Türkiye’de bu ilacın kullanılması özel koşullar ve yan etkileri nedeniyle tartışılmalıdır ve bulunmamaktadır.

 Gebelik haftanızı hesaplayın !!

Kürtaj işleminde en önemli ve hassas konu şayet gebelik istenmiyorsa karar vermek için 1 gün dahi ertelememeleridir, çok gecikerek ilerletilen her gebelik günü işlem risklerinin ve işlem esnasında kullanılacak tahliye kanüllerinin çaplarının büyümesine, işlem süresinin uzamasına neden olacaktır. Ayrıca hanımlar gebelik haftalarını hesaplarken genellikle yanlış hesaplamalar yapmaktadır. Bir gebelik haftası hesaplanırken gebeliğin muhtemel oluşma anı yani ilişkinin olduğu gün gebelik haftası hesaplamasında baz alınmaz, gebelik haftası hesaplamasında en son gördüğünüz normal adetin ilk gününden itibaren bu güne kadar geçen süre hesaplanarak gebelik haftası belirlenir. Yani 28 günde ( 4 hafta ) bir adet görüyorsanız ve vaktiniz geldiği halde bile 14 gündür ( 2 hafta ) adet görmemişseniz son adetinizin ilk gününden itibaren (4 hafta + 2 hafta = 6 hafta ) hesaplandığında 6 haftalık gebelik söz konusudur. Ayrıca gördüğünüz son adet beklenenden çok daha az gelmişse yine gebelikten şüphelenmeniz ve test yaptırmanız gerekebilir (‘’gebelik üstüne adet görme durumu’’). Beklenen adet günleri sürekli değişen ve geciken kişilerin de eğer gebelik olabileceğinden şüpheli ilişkileri varsa tedbirli olmaları gerekir.

Tesbit edilen istenmeyen gebeliklerde kürtaj işlemi ile ilgili tahliyeler hem lokal anestezi (bölgesel uyuşturma), hem de genel anestezi (tamamiyle uyuşturma-uyutma) altında uygulanabilir. Genel anestezi işlemin tümüyle ağrısız seyretmesi açısından çağdaş ve etkili bir yöntemdir. Genel anestezide işlem öncesi mutlaka 6 saat tam açlık gerekir sigara ve  su  içilmesine de izin verilmez. Genel anestezi her ne kadar maliyeti biraz artırsa da, işlemin tümüyle ağrısız seyretmesi açısından çağdaş ve etkili bir yöntemdir. Hastaya acı vereceği düşünülen müdahaleler söz konusu ise genel anestezi kullanılmalıdır. Bu tip genel anestezide genellikle ameliyatlarda kullanılan ilaçların hepsi kullanılmaz ve bunların yan etkileri oldukça azdır. Daha önce doğum yapmış kadınlarda bazen lokal anestezi yeterli olabilir. İlk kez kürtaj işlemi yaptıran ve normal doğum ile doğum yapmamış hanımlarda genel anestezi ile kürtaj işlemini yaptırmalarını öneririz, normal doğum yapmış ve daha önceden kürtaj deneyimi olan hanımlar eğer isterlerse lokal anestezi ile de kürtaj yaptırabilirler.

Gebelik haftası ultrasonla belirlendikten sonra dikkatli bir jinekolojik muayene yapılır. Genel anestezi uygulanan hastalar bundan sonraki prosedürü başından itibaren hiç hissetmezler ve görmezler. Lokal anestezide vajina ve rahim ağzı bakterilerden arındırılmak amacıyla dezenfekte edildikten sonra, rahim ağzını sabitlemek için plastik bir speculum  vajinadan yerleştirilir ve lokal anestezi ilacı uygun olarak rahim ağzı kenarına enjekte edilir. Daha önce doğum yapmamış veya sezaryen ile doğum yapmış hastalarda genel anestezi tercih edilir. Lokal anestezi ile rahim ağzının her iki yanına anestezik ilaç enjekte edildiği halde bazı hastalar rahatsızlık hissi ve vakum esnasında ağrı duyulabilir. Bu ağrı adet sancısına benzer. Fakat genel olarak kürtajın etkileri düşünüldüğünde uzmanlar genel anestezi önermektedirler. Genel anestezi kürtaj işlemi kısa olduğu için 3-5 dakika sürer. Uyanma süresi kişiye göre değişmekle birlikte ortalama 5-15 dakikadır. İşlem sonrası bir süre dinlenmenin ardından anestezi etkisi geçtiği için hasta evine gidebilmektedir ve normal yaşantısına kesintisiz devam edebilmektedir.

Günümüzde genellikle vakum aspirasyon yöntemi ile küretaj yapılmaktadır; çok ince özel plastik kanüller rahim ağzından rahim içine ittirilir. Bazen rahim ağzı sert olabilir ya da gebelik 6. haftanın üzerinde olması nedeniyle daha geniş çaplı plastik kanüller kullanılması gerekebilir. Bu durumda rahim ağzını genişletmek için (ilişki olan vaginayı değil !!-burası işlemden hiçbir zaman etkilenmez.)özel bujiler kullanılır. Lokal anestezi uygulanacak ise bu işlemden önce lokal anestezik ilaç yapılır.  Daha önce doğum yapmış ve gebelik haftası küçük hamilelerde bu dilatasyon bazen gerekmemektedir. Lokal anestezi uygulanan kadınlarda bu kısım kürtaj işleminin en sıkıntılı ve ağrılı dönemidir.

 Kanül yerleştirildikten sonra, kanüle bağlı özel bir vakumlu enjektörle gebelikle ilgili dokular alınır ;enjektörde oluşan vakum yardımıyla rahmin içi vakumla boşaltılır. Gebelik küçük olduğundan bu işlem sorunsuz olarak yapılabilir, 10. haftaya yakın olan gebeliklerde bazen rahim içine metal aletler sokularak rahmin tümüyle boşaltıldığından emin olmak gerekebilir, ancak bu çok ender bir durumdur. Rahimin içi boşaltıldıktan sonra kanül çıkarılır, diğer tüm aletler çıkarılır ve hasta kaldırılmadan rahim içi ultrasonografi ile parça kalıp kalmadığını anlamak için kontrol edilir ve hastanın kısa bir süre istirahatı sağlanır. Daha sonra adet sancısına benzeyen ağrının da olmaması için kalçadan iğne ile veya makattan fitil ile ağrı kesici uygulanır ve bütün bu yukardaki işlemler sonrasında normal hayatına devam eder…

Tüm bu işlemler hazırlıklar bitip işlem başladığı andan itibaren 6. gebelik haftasına kadar olan gebeliklerde 3-5 dakika, 7 ile 10 arası olan gebeliklerde 5-15 dakika sürer. Bu süre kadın-doğum uzmanının çalışma süresidir. Genel anestezi uygulandığında hastanın uyuması, işlemin yapılması ve hastanın kendine gelmesi ve ayağa kalkarak gidebilmesi için 20-40 dakika eklenmelidir.

 Hasta genel anestezi yapılmışsa yaklaşık 15 dakika içinde kendine gelir. Lokal anestezi kullanıldığı durumlarda ise hasta kendini iyi hissettiği anda hemen ayağa kalkabilir. Hasta evde 8-12 saat dinlenmeli ve kontrole gelene kadar eşiyle birlikte olmamalıdır. Doktorunuz büyük olasılıkla sizi kontrole çağıracaktır, bu kontrolü kesinlikle aksatmayın, ayrıca diğer sorunlarınız ve size uygun korunma yöntemleri hakkında bilgi alacaksınız.

Kürtajdan belli bir süre sonra (genellikle 7-10 gün sonra) kontrole çağırılacaksınız. Bu kontrol gebeliğin tümüyle sonlandırıldığından, enfeksiyon oluşmadığından, işlem esnasında spiral takılmışsa spiralin uygun konumda olduğunun belirlenmesi açısından ya da gebelikten korunmak için istenmişse spiral takılabileceğinden çok önemlidir. Bu kontrol ihmal edilmemelidir. Eğer kanama, parça düşürme, aşırı ağrı, ateş gibi durumlar ortaya çıkarsa kontrol günü beklenmeden önce doktorla irtibata geçilmesi gerekir.

Kadının arzusuyla yasal olarak 10. gebelik haftasına kadar uygulanabilir. ‘’Yasal Tahliye” adından da anlaşılacağı gibi ülkemizde reşit kadınlarımıza tanınmış tümüyle yasal ve çağdaş bir haktır. Evli olmayan ve 18 yaşın üzerinde olan reşit kadınlar kendi isteklerine göre hareket ederler. Kürtaj yalnızca ve ancak Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanınca uygulanır. Yapılan işlem gizli kalır.

 “İlk hamilelikte uygulanan kürtaj sonrasında bir daha hamile kalınmaz!!” sözü hurafeden ibarettir. Dikkatli ve vakumla uygulanan vaktinde yapılan bir kürtajın kadının genital sistemine zarar vermesi beklenen bir durum değildir. Bununla birlikte kürtaj yerine doktorunuzun önerdiği gebelikten korunma yöntemlerini kullanıp istenmeyen gebelik olmaması en doğru ve sağlıklı karardır.  

Gebeliğin tıbben sakıncalı olması durumunda (anneyle ilgili gebeliğin riskli olduğu hastalıklar, bebeğin ileri derecede sakat olduğunun ya da öldüğünün belirlenmesi gibi) bu süre 10 haftayı aşabilir. Bu durumda kurul oluşturarak karar verilmesi gerekecektir.

 

Yasal sınırlar içinde (10. gebelik haftasına kadar uygulanan kürtaj) oluşması muhtemel riskler büyük oranda işlemi uygulayan Kadın-Doğum uzmanının tecrübesine bağlı olup aşağıda anlatılan riskler günlük hayatta caddede gezerken karşılaşılan risklerle mukayese edilebilir.

Lokal anesteziyle yapılan uygulamalarda işlem esnasında en sık rastlanan sorunlar lokal anestezik ilaca karşı aşırı duyarlılık ve vazovagal senkoptur (uterusun sabitlenmesi amacıyla takılan alet nedeniyle bayılma oluşması). Bu, geçici ve selim bir durumdur. Yaklaşık %1 oranında görülür. 

İşlemden hemen sonra en sık görülen sorun bulantı ve kusmadır. Bazen bayılma hissi oluşabilir. Bu durum da yaklaşık %1-5 oranında gözlenir ve hayati tehlike yaratmayan geçici bir durumdur.

Bazen rahim ağzı kanülün geçmesine izin vermeyecek şekilde sert olabilir ve işlem yarıda bırakılabilir (görülme oranı: yaklaşık 700′de 1). Tahliye bir hafta sonrasına ertelenir.

 Gebelik çok erken ise (<5.5 hafta) bazı durumlarda tahliye başarısız olabilir. Tahliye bir hafta sonrasına ertelenir. Tecrübeli bir Kadın-Doğum uzmanı erken bir gebeliği tahliye etme girişiminde bulunmak yerine belli bir süre bekledikten sonra tahliye etmeyi önerir.

Özellikle gebelik büyükse işlem esnasında aşırı kanama olabilir. Yasal sınırlar içinde yapılan tahliyelerde oluşan kanamalar genellikle hayati tehlike yaratmaz.

Çok ender durumlarda ve çoğunlukla yasal sınırı aşan (10. gebelik haftası sonrası uygulanan) tahliyelerde işlem esnasında rahim delinebilir.

Erken gebelik haftalarında ve özellikle doğum yapmamışlarda uygulanan tahliyelerde işlemden birkaç saat veya gün sonra görülen nadir bir sorun da rahim içinde kan birikmesidir (görülme oranı %1-5). Hayati bir tehlike yaratmayan bir durumdur ve kontrol esnasında rahmin içindeki kan boşaltılarak tedavisi sağlanır.

Enfeksiyon oluşacaksa bu genellikle işlemden 5-7 gün sonra ortaya çıkar ve kendini ağrı, akıntı, aşırı kanama şeklinde belli eder. Kürtaj sonrası verilen antibiyotikleri düzenli olarak kullanmanız durumunda bu sorun da ender olarak gözlenir.

İçeride “parça kalması” durumunda genellikle ilk iki haftada adet esnasındaki kanamadan çok daha fazla kanama görülür ve bu kanama pıhtı şeklinde ve koyu renklidir. Kanamanın ağrılı olması kural değildir. Bazen parça düştüğü gözlenebilir.

Geç dönemde görülen en önemli, ancak ender bir sorun işlem esnasında rahim iç tabakasının hasar görmesi sonucunda oluşan yapışıklıklardır (Asherman sendromu). Kendini kürtajdan 6 hafta geçmesine rağmen adet kanamasının olmaması ve ilaç tedavisiyle de kanama oluşturulamaması şeklinde gösterir. Her adet kanaması olmaması durumu Asherman değildir ve bunu doktorunuz değerlendirecektir. Usulüne uygun yasal sınırlar içinde yapılan tahliyelerde ve özellikle de vakumla uygulanan işlemlerde ender olarak gözlenir.

Antibiyotik, ağrı kesici ve gerekli görülürse kanama azaltıcı ilaçlar verilerek evine gönderilir. Lokal anestezi ile 15 dakika, genel anestezide 15 - 60 dakika  sonra hasta eve gönderilir.

Kürtajdan yaklaşık bir hafta sonra ultrasonografi ile rahim kontrol edilir.

Kurtaj sonrası genelde 2-3 gün sonra adet tarzında fazla olmayan ve 10-15 gün devam eden kanama başlayabilir, bu normaldir. Telaşlanacak bir şey yoktur. Kanama olmaması da normaldir. Kanama ile birlikte genellikle az miktarda küçük kirli kahverengi (adet sonu gibi)pıhtılar düşebilir ve kanama ile birlikte 1-2 gün devam eden adet sancısına benzer ağrılar da olabilir. Bu belirtilerin hepsi normaldir.

Kürtaj yapılan gün adetin ilk günü olarak kabul edilir. Küretaj sonrası 4-6 hafta içinde adetin görülmesi gerekir. İşlem sonrası 40-45 gün içinde adet görülmez ise doktorunuzu aramalısınız. Bu durumda en çok rastlanan sebep eğer korunulmamış ise, daha doğrusu etkili bir korunma yöntemi kullanılmamışsa yeniden gebe kalmış olma ihtimalidir.

Kürtaj sonrası kişiye göre değişmekle birlikte yaklaşık 1-2 hafta havuz, deniz, jakuzi ve küvette banyo yasaktır. Ayakta ılık duş şeklinde banyo yapılabilir.

Kürtaj sonrası yaklaşık 1- 2 hafta cinsel ilişki önerilmez.

Lütfen sorunlarınız için doktorunuza danışınız veya randevu alınız

Kürtaj sonrası evde fenalık hissi olursa

Kanama çok fazla olup gittikçe artıyor ise

Kürtajdan 15-20 gün geçmesine rağmen kanamanız hala adet vasfında devam ediyor ise ve azalmıyorsa

Şiddetli kanama ile birlikte olan kıvrandırır tarzda ağrılarınız olursa

Hiç kanamanız olmayıp ağrılar çok şiddetli ve kramp tarzında ise

Ateşiniz yükseliyor, kokulu akıntı, kanama ve kasık ağrılarınız var ise

Gebelik belirtileri hala devam ediyor ise ve

Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, huzursuz iseniz

Kürtaj fiyatları kürtaj yapan hastane, poliklinik ve doktor kürtaj fiyatı tarifesine göre değişiklik gösterir. Diğer etkenler ise gebeliğin büyüklüğü, tercih edilen anestezi şekli (lokal veya genel), daha önce doğum veya sezaryen olup olmadığı ve müdahaleyi uygulayan doktorun muayenesinin sonucuna göre değişir. Kürtaj “küçük cerrahi müdahale” sınıfına girdiğinden kürtaj fiyatları genellikle ucuzdur. Başarılı bir operasyonun anahtarı kürtajı uygulayan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı ve Anestezi Uzmanındadır.
Bugün için kürtaj fiyatları yukarıdaki parametreler ışığında 250 TL - 1000 TL arasında değişmektedir. İletişim için tıklayınız.